急性盆腔炎

急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播病原体，如淋菌、支原体、衣原体等。经淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常见急性子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎，严重者可引起败血症及脓毒血症。如不及时控制，可出现感染性休克甚至死亡。

[临床表现]

典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。如有脓肿形成，位于前方可出现膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛；位于后方可出现直肠刺激症状，如里急后重、肛门坠胀、腹泻和排便困难等。出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。

[诊断]

1．典型临床表现。

（1）．体征：呈急性病容，

（2）．体温》30℃，

（3）．心率快，

（4）．腹胀，

（5）．下腹部有肌紧张，

（6）．压痛及反跳痛。

2．妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，输卵管炎时可触及到子宫一侧或两侧索条状增粗，压痛明显。结缔组织炎时，子宫一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，触痛明显。盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。

3．血常规检查：白细胸，10x109／l，以中性粒细胞升高为主。

4．b超检查：示盆腔内有渗出或炎性包块。

根据以上五点即可诊断为盆腔炎，如后穹窿穿刺抽出脓液，即可进一步确诊。有条件的医院，可作血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。

5．鉴别诊断

(1)急性阑尾炎：腹痛点为右下腹痛，麦氏点有压痛、反跳痛，妇科检查无异常。

(2)输卵管妊娠破裂：有停经史及早孕反应，腹痛特点为下腹一侧突然撕裂样剧痛，体温正常，伴不规则阴道出血，甚则出现失血性休克。

(3)卵巢囊肿蒂扭转：有卵巢肿瘤病史，常因体位改变致一侧下腹突然疼痛，逐渐加重，妇科检查可触及肿块，光滑，活动度好。

[治疗]

1，西医药治疗

(1)抗生素治疗：青霉素640万u或先锋霉素ⅳ4．og加甲硝唑1．og静滴，青霉素过敏者，可选用红霉素1．2g静滴。或根据药敏试验合理选用抗生素，给药途径为静脉滴注，起效较快

(2)手术治疗：凡有脓肿形成，药物治疗无效，或怀疑有脓肿破裂，均应手术治疗，切除病灶。